Corona-Impfung

Melden Sie sich hier zur Covid-19-Impfung in unserer Praxis an!

Dieses Angebot müssen wir ab sofort, 11.6.2021, aufgrund des übergroßen Ansturms, ausschließlich auf Patienten unserer Praxis beschränken!

Bisher angemeldete Patienten werden selbstverständlich in der Reihenfolge der Anmeldung bei der Impfplanung berücksichtigt.

Bitte füllen Sie, wenn Sie Patient der Praxis Dr. Linsmeier sind, das nachfolgende Formular aus, um sich zur Covid-19-Impfung anzumelden. Nach Prüfung Ihrer Angaben nennen wir Ihnen sobald möglich einen Terminvorschlag. Unsere Rückmeldung erhalten Sie per E-Mail oder wir rufen Sie an.
Abhängig von uns gelieferten Impfdosenmengen kann es durchaus sein, dass die Zusage für Ihren persönlichen Termin noch einige Zeit dauern kann. In Einzelfällen ist es möglich, dass wir Sie (z.B. bei Terminabsagen) spontan kontaktieren und zur Impfung einbestellen. Ihre baldige Anmeldung ist also in jedem Fall sinnvoll.

Impftermin beantragen

Über dieses Formular beauftragen Sie uns mit der Vergabe eines Termins für Ihre Covid-19-Impfung in unserer Praxis (Pflichtfelder sind entsprechend gekennzeichnet):

    Ihr Nachname (Pflichtfeld)

    Ihr Vorname (Pflichtfeld)

    Ihr Geburtsdatum

    Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

    Ihre Telefonnummer, damit wir zurückrufen können

    Ihre Mobil-Telefonnummer, damit wir Sie schnell erreichen können

    Sind Sie bereits Patient unserer Praxis? (Pflichtfeld)

    Zu welcher der oben genannten Personengruppen gehören Sie? (Pflichtfeld)

    Begründung für Priorisierung (falls nicht in entsprechender Altersgruppe)

    Weitere Angaben

    Mit der Nutzung dieses Formulars erklären Sie sich mit der Speicherung und Verarbeitung Ihrer Daten durch diese Website zum Zweck der Beantwortung Ihrer Anfrage einverstanden.